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[勞工安環]菁英殺手!急性心肌梗塞/李金益勞工 安環

菁英殺手!急性心肌梗塞/李金益

 

 

[勞工安環]菁英殺手!急性心肌梗塞/李金益

 
 

前言

   根

據統計,急性心肌梗塞發作三十天內的死亡率,高達30%,其中約有50%是連到醫院急救的機會都沒有,前準內政部長廖風德、本公司油銷部前安環室主任黃冠良,即是因急性心肌梗塞而致死,可說是最可怕的菁英殺手。

為何急性心肌梗塞,總是讓人措手不及?主要是因為冠狀動脈心臟病,必須在血管直徑阻塞超過

70%,相當於血管的圓面積,阻塞了91%以上時,才開始會有胸悶、胸痛、胸前有壓迫感的症狀,此時,即可能產生急性心肌梗塞的致死意外。所以,很難早期發現病變。

心肌梗塞症狀

        瞭解心肌梗塞症狀及時就醫成為減輕傷害的關鍵因素,急性心肌梗塞的症狀與心絞痛類似,但在程度上較為嚴重,而且持續的時間也較長。 其典型的症狀如下:

        1.

胸部劇烈而持久的疼痛(約5分鐘以上),即使服用三硝酸甘油之後,疼痛也不會消失。梗塞時沒有疼痛感是非常罕見的例子。

        2.

疼痛常伴隨著噁心、嘔吐、氣悶、出冷汗、虛弱等症狀,尤其會特別的焦慮不安。

        3.

疼痛會蔓延到左臂、頸部、下頦骨,甚至肩胛。

        4.

心電圖上清楚地顯示出心肌梗塞特有的異常現象(ST波上升)。

        5.

通常急性心肌梗塞都是在人體處於休息的狀況下產生,而不需要明顯的誘因。

        心肌梗塞的症狀及其後果可能有程度上的不同,小如一些輕微的痛苦,大至嚴重時導致猝死(心跳停止);這些均視心肌梗塞的位置範圍以及可能產生的併發症而定。心肌梗塞的程度愈嚴重,併發症的發生和死亡的機率也就愈高,大約有半數心肌梗塞的病患會因此而死亡。再這些死亡人數之中有一半是在心肌梗塞現象發生的初期就死亡(急性心肌梗塞),而其中又有三分之二是在發病6小時之內死亡。在心肌梗塞發生過後48小時,死亡的機率就會降低。

心肌梗塞的檢查

1.心電圖檢查

        如果心肌梗塞時,可以從心電圖上觀察到異常的現象。當誘導的位置在心肌梗塞的部位時,心電圖中的ST波就會升高,在其他誘導位置上所得到的心電圖中,這一段則會降低下來;這是由於在嚴重缺乏氧氣的情況下,去極化波傳導的速度比平常慢而引起的。此外,QRS波也會有異常的現象;R波減小而Q波(負極波)增加。心電圖的這些改變就已經指出心肌遭受到無法挽救的傷害。

        在心肌梗塞初期,心電圖中就會有所變化,首先在QRS波產生變化之後,ST波馬上就會升高。T波頂點會快速的升高,因而導致負極T波的出現。數星期之後,負極T波會消失,T波又會恢復正常。相反地,QRS波的改變卻恆久不變,因此還是可以在心電圖看到心肌梗塞所留下的痕跡。所以醫師可以從心電圖中判斷病人所患的心肌梗塞是急性或是慢性的,以及確定心肌梗塞的位置。

2.血液分析

        抽取病患血液以測定某幾種心肌標幟物的濃度。事實上心肌梗塞時會促使儲存在心肌內的標示物釋放。標幟物包含1.總肌酸酐激脢(Total Creatininkinase) - 2. 肌酸酐激脢MB異構物(CK-MB Isoform) - 3. 肌紅素(Myoglobin) – 4. 心肌旋轉蛋白(Troponins) – 5.乳酸去氫脢(Lactate Dehydrogenase)-

3.閃爍攝影術(Scintrgraphy)

        這種方法是將放射性元素注入血液之中,然後對受測試的部位進行閃爍攝影,從放射線物質聚集之處,即可得知心肌梗塞的位置和範圍。

4.心導管檢查

        是在有特殊X光機和監視器設備的心導管室進行,在檢查進行的前一晚,您需要依照醫師的指示從午夜開始空腹(禁食) 。冠狀動脈血管檢查開始之前,護理人員會先將導管插入處的皮膚(手臂或鼠蹊部)上的毛髮刮除乾淨,並將小型電極貼片置於您的肩膀和胸部皮膚上,讓醫師可以在導管檢查期間監視您的心跳節律。一旦您準備好進行檢查時,護理人員會為您蓋上無菌布巾,在蓋上之後請您不要碰觸,以保持布巾無菌。冠狀動脈血管導管檢查期間,醫師可能會要您咳嗽或調整呼吸,讓X 光攝影能夠更清楚。

        在消毒過要插入導管的穿刺部位後,醫師會使用局部麻醉劑已減少疼痛感,醫師將把導管深入到您的心臟,這時您不會有不舒服感覺,但是可以從監視器上看到整個檢查的過程,一旦導管放置到定點之後,您的心臟

        可能會亂跳或變快,這是正常的,您不需要恐懼。這時,顯影劑會由導管注入,以幫助醫師檢查您的心臟血管,當顯影劑注入時,您會感到一陣潮熱感,這種反應是正常的並且很快就會消退,然後醫師會從不同的角度來做X光攝影,依據檢查的結果,醫師將決定是否要立即進行治療,或是日後再進行其他處置

心肌梗塞的預防

心肌梗塞的高危險群有:

1. 吸煙

        吸煙會加速動脈硬化(粥狀動脈硬化),由於尼古丁會讓冠狀動脈收縮,因此吸煙還會提高狹窄動脈中血栓形成的機率。吸煙者每年因心臟病而死亡的人數,高於其他吸煙相關疾病造成的死亡人數。

2. 膽固醇過高

        膽固醇過高會提高罹患心臟病的機率,也會增加心臟病發作或中風的風險。但只要能讓膽固醇濃度降低一點,結果便會大不相同;血中總膽固醇濃度每降低1%,心臟病發作的風險便減少2%。

3. 高血壓患者

        高血壓患者罹患心臟病的機率比常人多兩倍半。血壓高會加速血管的收縮,高血壓會破壞脆弱的血管內壁,如果不接受治療,可能會導致動脈壁增厚,進而造成嚴重、甚至致命的併發症。

4. 糖尿病

        糖尿病會破壞血管,使「壞」膽固醇的濃度升高、「好」膽固醇的濃度降低,也會導致血壓升高,因此,有80%以上的糖尿病患者死於各種心臟病。更由於糖尿病病人將來併發心臟冠狀動脈粥狀硬化疾病的機率非常高,所以美國心臟學會將糖尿病病人認定是等同於心臟冠狀動脈粥狀硬化疾病的病人。

5. 肥胖

        體重過重會造成其他多項心臟病風險因子,例如膽固醇過高、高血壓、糖尿病。肥胖的定義為,體重超出標準體重20%以上。

6. 缺乏運動

        每天運動時間不到20至30分鐘、每週運動不到三次的人,肥胖與膽固醇過高的風險均大於積極運動的人,這些因素都與心臟病有關。

7. 家族病史

        若父母、祖父母等近親曾有心臟病發作或心絞痛的記錄,則您罹患心臟病的風險也會較高。尤其是有因為心肌梗塞、心肌病變、冠狀動脈血管硬化的早期家族的死亡。父親或兄弟在55歲之前罹患心臟病,母親或姊妹在65歲之前罹患心臟病。

8. 年齡

        年齡是造成心臟病的風險因子之一,老化時血管會逐漸失去彈性,發生粥狀動脈硬化的可能性也愈高。此外,缺乏運動等其他風險因子也會隨老化而增加。

        要預防心肌梗塞最重要還是及早發現和就醫,培養健康的生活習慣,生活宜規律,避免熬夜,保持心情愉快,避免生氣、緊張、興奮。養成運動習慣,但費力的運動要避免,若運動中感不適,需立即終止,運動前最好先做5分鐘的暖身運動,且運動計畫安排必須規律。

        飲食宜定食、定量、勿暴飲暴食,禁止抽煙及過量喝酒,吸煙會造成心肌能利用的氧氣減少,喝酒會提高心肌的耗氧量,並保持大便通暢,勿用力解便,避免過冷或過熱的洗澡水及避免三溫暖。

 

 

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