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洗腎－台灣世界第一／李金益

  腎臟位於人體內腹腔後壁的脊椎兩側，也就是在最後一根肋骨(第十二根)與脊椎相接的夾角地區。外形就如我們所吃的蠶豆般，大小為長十～十二公分，寬五～六公分，厚約三～四公分左右。每個腎臟的重量約為150公克(4台兩)。慢性腎炎引起的腎萎縮，即是在腎超音波檢查下腎長度小於十公分，往往代表著腎臟已受到無法恢復的重大傷害。有朝一日則會洗腎透析治療。

        腎臟的基本組成單位，我們稱之為腎元。每個腎臟約由一百萬個腎元所組成。每個腎元則包括了腎小球、腎絲球體加上鮑氏囊及腎小管（又分為近端腎小管、亨利氏彎管、遠端腎小管及收集管）。

        對於腎臟功能的簡單描述，即是經由尿液的排泄而達到 （一）能清除體內新陳代謝有毒廢物：如尿酸、尿毒、肌酣酸。（二）維持體內環境的穩定：如管制鈉、鉀、鈣、磷及酸鹼的穩定及平衡。尿液的形成是相當複雜的。一天正常的尿液總量約為一到二公升左右。每天尿量少於400 C.C以下，即所謂"少尿症"，須馬上就醫。

        腎臟除了製造尿液機能外，另外還有：(一)紅血球生成素：如果腎損傷導致分泌不足，則病患會有貧血的現象。(二) 活化維他命的D3：維持血中鈣磷平衡的最重要成份。因此病人的腎衰竭可能會得到骨病變。(三)腎素及血管張力素：用以調節血壓。因此，許多高血壓的病患，事實上與腎臟病都有密切的關係。

        洗腎，是一般用語，臨床上則稱「血液透析」，指當腎臟功能減損，無法維持人體正常體液、鹽分代謝及含氮廢物排除，致全身出現水腫、血壓變高、抵抗力降低、貧血、四肢無力、走路會喘、呼吸急促、食慾不振、嘔吐、腸道出血及意識不清等尿毒症狀時，就得運用人工腎臟來清除身體裡多餘水分及廢物。

        台灣洗腎發生率及盛行率高居世界第一，每年洗腎患者的醫療費用，花掉健保370億元。為了降低國人洗腎率，行政院成立專案小組，今年4月開始強力掃蕩 劣假藥，希望藉由打擊 劣假藥擺脫「洗腎島」的惡名。

        不只 劣假藥很傷腎，許多疾病控制不良，也會導致腎臟的損害。台灣每三位洗腎病人中，就有一位是糖尿病患者，其他包括高血壓、心血管疾病、紅斑性狼瘡、痛風、免疫性疾病以及濫用頭痛藥、止痛藥、抗生素、利尿劑、減肥藥，同樣都會誘發腎臟發炎、纖維化，導致腎臟萎縮、失去功能。

        需要洗腎是屬於第五期的慢性腎臟病，此時，腎臟的過濾率已低於每分鐘15毫升以下，腎臟功能已難以挽回，因此，要能早期發現慢性腎臟病，才有機會避免惡化。

        檢查腎功能常會做肌酸酐檢查，男性標準值是低於1.5mg/dl、女性標準值是低於1.2mg/dl，當高於此數值時，往往代表腎臟功能已經喪失70％以上，已進入第三期以上的慢性腎臟病。因此，一旦發現肌酸酐異常時，應該要馬上到腎臟科就醫，千萬不要誤以為數值才比正常值高一點點，而延誤就醫。

        國人常常誤以為，只要腎臟不好就不能吃藥，這種錯誤的認知常導致腎臟因疾病控制不良而損壞更快。所以，就醫時應依照醫師囑咐用藥，有效控制會影響腎臟健康的疾病。

慢性腎臟病常見症狀有：

        一、解尿有渾濁或泡泡尿：表示可能有尿蛋白，尿蛋白與腎臟病的關係密切，由於劇烈運動、情緒激動有可能導致尿液中尿蛋白增加，如有異常，可休息半小時後，再檢查一次。

        二、尿色深如茶色或變紅、有血絲：正常尿液應是透明的淡啤酒色，若是顏色加深，可能代表尿中含有血，是腎臟發炎很重要的症狀。

        三、尿量突然變多或變少：正常成人一天尿液量約在1000～1500豪升左右，突然變多或變少，或者是夜晚要跑好幾次廁所，也要小心是否罹患了腎臟病。

        四、下肢水腫、體重增加：水腫指的是用手壓按皮膚會造成凹陷，且無法立刻彈回，代表水分過多，自然體重也緩步上升。若腎臟發炎更明顯時，還可能伴隨有血壓變高、全身倦怠、食慾不振、發燒、背痛的症狀。

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        腎臟與肝一樣是個沉默的器官，平常不會產生痛楚或警告訊息，一旦察覺時，往往是已進入第三期的慢性腎臟病。保持規律的生活，定期健康檢查，並隨時注意身體的變化，發覺有異即刻就醫檢查，是預防慢性腎臟病最佳方法。

參考資料：

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2.